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Cognome Nome M F Codice Fiscale
Comune destinatario
Dati della ditta Nome della ditta Località Indirizzo recapito telefonico Codice Fiscale partita IVA
Dichiarazioni
Dati iscrizione C.C.I.A.A. Iscrizione C.C.I.A.A. di a) Numero di iscrizione: b) Data di iscrizione:
di essere consapevole che il comune richiederà alla ditta in occasione di un eventuale affidamento di lavori / forniture / servizi di dichiarare con le forme di cui al DPR 445/2000 il possesso dei requisiti generali e speciali previsti dalla normativa vigente per l’assunzione di pubblici appalti; di offrire linee di prodotti ecologici (come meglio specificato nell’allegato elenco categorie di attività), nel rispetto della certificazione ottenuta da (oppure specificare relativa normativa)
Allegati Elenco delle principali categorie di attività per cui si richiede l’iscrizione; Elenco dei lavori / delle forniture / dei servizi eseguiti con buon esito nel triennio antecedente la richiesta di iscrizione; Fotocopia non autenticata di un documento di identità in corso di validità del sottoscritto a garanzia dell’autenticità della sottoscrizione come prescritto dagli articoli 21 e 38 del DPR 445/2000.
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